24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом

По решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями Всемирный день борьбы с туберкулезом ежегодно отмечается 24 марта.

Выбранная дата имеет символическое значение. 24 марта 1882 года Роберт Кох объявил, что ему удалось открыть бактерию-возбудитель туберкулеза, благодаря чему стали возможны диагностика и лечение этого заболевания.

Туберкулез – инфекционная болезнь, возбудителем которой является бактерия Mycobacterium tuberculosis.

Возбудители туберкулеза очень устойчивы. Они сохраняют жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С. Микобактерий туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, не чувствительны к рассеянному солнечному свету.

Потенциальными бактериовыделителями являются практически все нелеченные больные активным туберкулезом. Однако наиболее опасны для здоровых людей не выявленные, не знающие о своем заболевании, бактериовыделители.

На втором месте в качестве источника туберкулезной инфекции стоят больные животные (коровы). Употребление в пищу зараженных молочных продуктов приводит к инфицированию человека.

Один кашлевой толчок больного туберкулезом может содержать до 30 000 мельчайших капель, инфицированных мокроты и слюны.

Заболеет человек туберкулезом или нет, в значительной степени зависит от уровня сопротивляемости организма, то есть от иммунного статуса инфицированного человека.

Во-первых, возможна элиминация инфекции благодаря работе иммунной системы: макрофаги захватывают микобактерии и уничтожают их.

Во-вторых, возможно развитие латентной туберкулезной инфекции (это состояние также называют «бессимптомная форма туберкулеза», «тубинфицированность», «неактивный туберкулез», «субклиническая форма туберкулеза»). При этом благодаря защитным силам организма не происходит массивного размножения микобактерий. Инфекция приобретает скрытый характер, не вызывая изменений в органах и тканях. Микобактерии переходят в “дремлющее” состояние и длительно, иногда в течение всей жизни, существуют в образовавшихся очагах или лимфоузлах, обеспечивая противотуберкулезный иммунитет и проявляясь только в виде положительных туберкулиновых проб.

Люди с латентной туберкулезной инфекцией не имеют ни симптомов, ни рентгенологических признаков туберкулеза и не опасны для окружающих.

В-третьих, возможно развитие активного туберкулеза – клинически выраженного заболевания с локализацией в органах и тканях. Активный туберкулез – это та самая «чахотка», описанная в литературных произведениях. Активный туберкулез может развиться не только непосредственно после первичного инфицирования, но и в следующих случаях: вследствие активизации имеющегося латентного туберкулеза (это называется эндогенная реактивация), вследствие дополнительного заражения туберкулезом на фоне существующей латентной туберкулезной инфекции (это называется суперинфекцией).

При развитии активного туберкулеза у больного появляются симптомы, свидетельствующие о поражении легких или других органов (лимфатических узлов, кожи, глаз, костно-суставной, мочеполовой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта и др.).

Симптомами туберкулеза являются:

• кашель более двух-трех недель;
• боль в грудной клетке, связанная с дыханием;
• кровохарканье: «ржавая мокрота», плевки чистой крови, прожилки крови в мокроте;
• длительное повышение температуры;
• потеря веса, не связанная со специальной диетой;
• слабость, усталость и быстрая утомляемость;
• повышенная потливость, часто – ночная.

Возбудитель обычно поражает легкие (легочный туберкулез), но может поражать и другие органы (внелегочный туберкулез). Туберкулез излечим и предотвратим. Примерно четверть населения мира инфицирована M. tuberculosis; эти люди не больны, но риск заболеть туберкулезом на протяжении жизни у них составляет 5–10%. По данным ВОЗ, каждый день от туберкулеза умирают более 4100 человек, и почти 30 000 человек заболевают туберкулезом.

Для лечения туберкулеза используются специальные антибиотики, которые требуется применять в течение длительного времени. Наибольшую сложность представляет лечение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) возбудителя. Частыми причинами возникновения таких форм болезни являются дефекты лечения больных, приводящие к селекции устойчивых форм возбудителя, нарушение пациентами режима лечения.

Вакцинация – единственный действенный метод профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей. В настоящее время существует только одна лицензированная вакцина против туберкулеза – БЦЖ. БЦЖ или бацилла Кальметта-Герена (BCG – Bacillus Calmette-Guérin) получила свое название в честь создавших ее ученых Альберта Кальметта и Камиля Герена.

БЦЖ – одна из наиболее широко используемых вакцин. Каждый год ею вакцинируют около 100 миллионов детей по всему миру. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцинацию от туберкулеза выполняют ребенку в первые дни жизни. Это связано с тем, что чем младше ребенок, заболевший туберкулезом, тем тяжелее заболевание и выше риск летального исхода.

Учитывая, что основной источник туберкулезной инфекции – не леченные больные активным туберкулезом, обязательным условием для снижения заболеваемости является своевременное выявление таких больных. В отношении них проводятся профилактические мероприятия и, при необходимости, лечение.

Именно поэтому в Российской Федерации действует система скрининга населения на туберкулез – это организация и проведение профилактических медицинских осмотров, направленных на раннее выявление туберкулеза и факторов риска его развития.

Скрининг различных возрастных групп различается. Детям до 17 лет он проводится 1 раз в год, взрослым - не реже, чем 1 раз в 2 года. В отношении детей и подростков проводится иммунодиагностика с использованием внутрикожных тестов с туберкулезными аллергенами (реакция Манту и Диаскинтест). Реакция Манту применяется для обследования детей до 7 лет включительно. Ее цель, помимо выявления туберкулеза – отбор детей на вакцинацию (если они не получили прививку в роддоме) и ревакцинацию. Диаскинтест используется для обследования детей старше 7 лет и подростков. Его цель – выявление туберкулеза. Профилактические осмотры подростков с 15 лет и взрослых заключаются в проведении флюорографических обследований.