Тихий грабитель зрения (Профилактика глаукомы)

Впервые глаукома упоминается в "Афоризмах" Гиппократа примерно в 400 году до н. э. Её название происходит от греческого слова "glaukos" (водянистый синий, цвет морской воды, лазурный) из-за сходства с зелёным оттенком расширенного и неподвижного зрачка, который он приобретает на пике развития заболевания — острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название глаукомы — "зелёная вода" или "зелёная катаракта".

В настоящее время заболеваемость глаукомой стремительно растёт во всем мире. В РФ на 01.01.2022 впервые выявлено более 107 тыс. пациентов с глаукомой, что на 5,1% больше, чем в 2020 году. За 9 последних лет заболеваемость возросла на 19,5 %. "Такая динамика соответствует общемировым тенденциям и связана со всеобщим старением населения, увеличением продолжительности жизни, улучшением диагностики пациентов с глаукомой" - говорит главный внештатный специалист Минздрава России, академик РАН В.В. Нероев.  В России глаукома занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения (14-15%), причем доля первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) составляет от 72 до 90% всех глаукомных поражений глаз. Глаукома — бесспорный лидер по причине слепоты. Количество людей, потерявших зрение на фоне этого состояния, только в нашей стране выросло за 20 лет на 0,8 млн. человек, а количество слабовидящих — на 2,3 млн. Заболеваемость глаукомой населения в России в возрасте старше 40 лет составляет примерно 1,0–1,5%, а старше 70 лет – 10%. По данным ВОЗ приблизительно в 13% случаев глаукома завершается слепотой. По данным зарубежных источников, в США более 2,25 млн. граждан старше 40 лет имеют глаукому, а количество пациентов с двусторонней слепотой составляет 84-116 тысяч человек. В зоне риска в основном находятся люди старше 40 лет, среди женщин заболеваемость составляет 56,6 %, среди мужчин — 43,4 %.   Глаукома в настоящее время занимает приоритетное место среди социально-значимых заболеваний органа зрения, так как является одной из основных причин необратимой слепоты. По данным ВОЗ в возрасте 40-80 лет пациентов с глаукомой во всем мире увеличится к 2040 году до 111,8 миллионов.

Распространенность врождённой глаукомы у детей колеблется в пределах одного случая на 10-12 тысяч новорождённых. Вместе с тем, в структуре глазной патологии её удельный вес достигает 0,1 %. Чаще встречается у мальчиков,  чем у девочек (примерно 3:2).

Группы риска по развитию глаукомы

Точные причины глаукомы не установлены, поэтому это заболевание принято рассматривать как многофакторное. Выделяют следующие факторы риска развития глаукомы (в частности её наиболее распространённой формы — первичной открытоугольной глаукомы):

• Возраст: чем старше человек, тем выше риск заболеть.
• Раса или этническая принадлежность: риск закрытоугольной глаукомы выше среди азиатов, чем среди европейцев и африканцев.
• Семейный анамнез глаукомы: установлена достоверная связь между риском развития первичной открытоугольной глаукомы у кровных родственников. По данным M. Shields, доля таких случаев составляет 21-50 % . В настоящее время выявлено более 25 генов в генотипе, отвечающих за возникновение первичной открытоугольной глаукомы.
• Показатели внутриглазного давления: повышение цифр, нестабильность результатов, существенная разница между двумя глазами (более 2 мм рт. ст.).
• Центральная толщина роговицы: риск развития глаукомы увеличивается на 30-41 % при истончении роговицы на каждые 40 мкм.
• Перфузионное давление (уровень давления, за счёт которого происходит обмен между кровяным руслом и тканями организма): наличие или отсутствие лечения системной артериальной гипертензии у конкретного пациента.
• Заболевания глаз, включая близорукость или дальнозоркость.
• Общие заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, гипертония и др. 

Одним из факторов прогрессии глаукомы является нарушение сна. Это расстройство существует примерно у 70 % людей с глаукомой нормального давления.

В 85-90 % случаев появление врождённых форм глаукомы обычно связано с воздействием неблагоприятных факторов на плод во время внутриутробного развития: краснуха, корь, грипп или другие острые вирусные инфекции, перенесённые матерью во время беременности, а также токсоплазмоз, ионизирующие излучения, отравление солями тяжёлых металлов (например, ртутью) и метаболические расстройства. Остальные 10-15 % случаев врождённой глаукомы — наследственные.

Для любой формы глаукомы характерна триада признаков:

1. Потеря участков поля зрения по глаукомному типу (от периферии к центру).

2. Атрофия зрительного нерва с его экскавацией — расширением места его выхода и гибелью нервных клеток.

3. Повышение уровня внутриглазного давления за пределы толерантного значения — индивидуальной нормы давления_.

Это заболевание является очень коварным, т.к. долгое время может протекать бессимптомно. Большинство пациентов с любыми формами глаукомы могут не подозревать о наличии заболевания, которое грозит им слепотой. На начальной стадии болезни конкретных симптомов, характерных для глаукомы, нет. Некоторые пациенты жалуются на снижение качества зрения, чувство напряжения в глазах, боли в области надбровных дуг, периодический туман перед глазами и постоянную сухость. К офтальмологу обращаются только тогда, когда замечают снижение зрения.

Длительность доклинической и начальной стадий заболевания, как правило, составляет 1-5 лет. Однако в некоторых случаях заболевание проходит все стадии вплоть до полной слепоты в течение 3-5 лет.

В более развитой стадии либо в стадии острого приступа часть пациентов видит яркие круги на источниках света ("гало"), их беспокоит головная боль, боль и покраснение глаз, расширение зрачка, сердцебиение, тошнота. В нередких случаях пациенты узнают, что глаз полностью слепой только на приёме у врача. Иногда приступы проходят незаметно для пациента, либо он не связывает жалобы с глазами. Врождённая глаукома проявляется светобоязнью, слезотечением, голубоватым цветом склеры, заметным увеличением глаза (большие "кукольные глаза"), в дальнейшем — отёком роговицы (помутнением) и увеличением её размеров (более 10,5 мм у новорождённых и более 12 мм после года).  Печальным финалом заболевания является развитие "бычьего глаза" — чрезмерное увеличение глазного яблока.

По времени возникновению заболевания различают:

• врождённую глаукому (до 3 лет);
• инфантильную глаукому (в возрасте 3-10 лет);
• ювенильную глаукому (в возрасте 11-35 лет);
• глаукома взрослых (после 35 лет).

По уровню стабилизации глазного давления выделяют:

• нормотензию — результаты измерения прибора (тонометра) не превышают 25 мм рт. ст.;
• умеренно повышенное давление — 26-32 мм рт. ст.;
• высокое внутриглазное давление — свыше 33 мм рт. ст.

По течению глаукома бывает стабилизированной и нестабилизированной Лечение всегда назначается пожизненно и отменять его на своё усмотрения нельзя.

Одним из главных факторов лечения является индивидуальный подход. Также особую играет роль возраст, в котором началась болезнь, сопутствующие заболевания, возможность самостоятельно закапывать капли и материальная сторона вопроса. Больной должен понимать, что это не просто бездумное закапывание капель, а личная каждодневная борьба со слепотой. Регулярное наблюдение — одно из ключевых составляющих в борьбе с глаукомой. Сам пациент не может отследить состояние его зрительного нерва, поэтому пренебрегать визитом к врачу пагубно. "Запущенная глаукома" — состояние полностью безвозвратное. В России в рамках диспансеризации у всех людей после 40 лет измеряют внутриглазное давление, что позволяет на ранних стадиях выявить болезнь и повышает шансы сохранения зрительных функций. Обследованию на глаукому подлежат:

• все люди старше 40 лет — обследование проводится раз в три года;
• все люди старше 35 лет с повышенным риском развития глаукомы (с офтальмологическим заболеваниями, перенесёнными операциями на глазу, сахарным диабетом, мерцательной аритмией, наследственной отягощённостью по глаукоме) — обследование проводится раз в год.

Все дети до года (на 1-2 месяце жизни) обязательно должны быть осмотрены окулистом для исключения врождённых заболеваний, в том числе и глаукомы.

Важная роль в профилактике глаукомы отводится регулярной медико-просветительной работе с населением для его информирования и настороженности, увеличение мотивации граждан к прохождению медицинских осмотров. Для пациентов с глаукомой и их родственников разработаны специальные сайты, которые помогают повышать знания о заболевании.

В заключение - если ВАМ больше 35 лет, измерьте завтра в поликлинике внутриглазное давление. Вами будет сделан первый и очень важный шаг по профилактике глаукомы - тихой грабительницы зрения.

Статья подготовлена зав. отделом ГОиВ Стром Ф.К. с использованием материалов Ассоциации врачей-офтальмологов. «Федеральные клинические рекомендации по офтальмологии: открытоугольная глаукома.»  —2020г, офтальмолога Глазного центра «ВитаМед» Нежибовской Ю.В.