Столбняк – история заболеваний.

Столбняк — это опасное инфекционное заболевание, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani, способное поражать центральную нервную систему, вызывать судороги, приводить к смертельному исходу.

Столбняк — одно из древнейших инфекционных заболеваний, известных медицине. Его симптомы упоминаются в древнеегипетских папирусах, датируемых примерно 2000 годом до н. э. Во вторая половина XIX века началось активное научное изучение столбняка. Возбудитель заболевания — бактерия Clostridium tetani — был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николайером.

Возбудитель - clostridium tetani, обитает в почве, кишечнике животных, людей. Она живет как сапрофит, не вызывая заболевания. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни. Проявления столбняка вызваны действием экзотоксинов (тетаноспазмина/тетаногемолизина), которые продуцируются при лизисе бактерий. Токсин тетаноспазмин поступает в периферические нервные окончания, необратимо связывается там, затем движется в обратном направлении вдоль аксонов и синапсов и в итоге поступает в центральную нервную систему (ЦНС). В результате блокируется высвобождение тормозных нейромедиаторов из нервных окончаний, что приводит к неконтролируемой стимуляции мышц ацетилхолином и развитию генерализованной тонической спастичности, обычно с наложением периодических тонических судорог.

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти после ожогов, при травмах через рану на коже, в послеоперационный период через шов, после инъекций, проведения аборта. Особенно опасны мелкие травмы, получаемые при работе с землей на приусадебных участках. Столбняк не передается через контакт с зараженным человеком. Заболевание возникает только, если бактерия попадает в открытую рану. Бактерии столбняка взаимодействуют с питательной средой организма, размножаются, выделяют токсины, вызывающие психоневрологические нарушения и расстройства.

Инкубационный период варьируется от 2 до 50 дней (в среднем 5–14 дней).

Основной симптом столбняка — это появление непроизвольных судорог скелетных мышц. Позднее у пациентов развивается тризм.

Симптомы столбняка включают:

-спазмы лицевых мышц, неподвижность челюсти (наиболее часто);

-«сардоническая улыбка»;

-спазмы мышц спины, живота;

- опистотонус

-затрудненное дыхание;

-повышение температуры;

-повышенная возбудимость, бессонница;

-усиленное потоотделение;

-асфиксия, апноэ;

-дисфагия;

-нарушение функции почек, мочеиспускательного канала;

-судороги с болями во всем теле.

Встречающиеся разновидности столбняка:

-Локализованный столбняк

При локализованном столбняке присутствует мышечная спастичность у входа в рану, но нет никакого тризма; спастичность может сохраняться неделями.

-Столбняк новорожденных (неонатальный столбняк)

Столбняк у новорожденных обычно генерализованный и часто фатальный. Часто начинается в плохо обработанном пуповинном остатке у детей, родившихся от неправильно привитых матерей. Начало заболевания – во время первых 2 недель жизни, характеризуется ригидностью, судорогами и вялым сосанием. Двусторонняя глухота может сформироваться среди выживших детей. При заражении новорождённых наблюдается нарушение сосания и глотания: дети перестают питаться, далее появляется судорожный синдром, сопровождающийся спазмированием век и нарушением дыхания с развитием цианоза. Ребёнок лежит в "позе лягушонка": на спине с запрокинутой головой, согнутыми и поджатыми к туловищу конечностями.

-Головной столбняк Бруннера (бульбарный столбняк) – форма общего столбняка, при которой поражает верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжелой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Лечение столбняка осуществляется, при своевременном обращении за медицинской помощью, в реанимации медицинского учреждения для круглосуточного наблюдения, с применением специфической терапии противостолбнячной сывороткой для нейтрализации нефиксированного токсина, так и симптоматическое лечение с исключением раздражителей (громкий звук, яркий свет и т.д.).

Профилактика

Выделяют плановую и экстренную профилактику.

Плановая вакцинация:

Вакцинация против столбняка проводится в рамках комплексной вакцинации – Национального календаря профилактических прививок, например, в составе вакцины АКДС. Детям вводят вакцину в 3, 4.5, 6 месяцев и в 1,5 года, а также в 6-7 лет. Ревакцинация проводится в 14 лет и далее каждые 10 лет.

Препараты для вакцинации:

АКДС— комбинированная вакцина, содержащая дифтерийный, столбнячный и коклюшный компоненты. Применяется для детей до 4 лет.

АДС-анатоксин — используется для детей до 6 лет с противопоказаниями к коклюшному компоненту.

АДС-м — содержит сниженную дозу дифтерийного и столбнячного компонентов, применяется для детей старше 6 лет и взрослых.

АС-анатоксин — используется для экстренной профилактики и плановой иммунизации взрослых, ранее привитых только против дифтерии.

Экстренная профилактика необходима при:

- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

- ожогах и обморожениях второй, третьей и четвёртой степеней;

- проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

- внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений;

- гангрене или некрозе тканей;

- длительно текущих абсцессах, карбункулах, остеомиелитах;

- укусах животных.

В рамках профилактики столбняка важно учитывать, что столбняк очень тяжело поддается лечению, поэтому вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики. Обязательна своевременная обработка ран, особенно при подозрении на инфицирование, и оперативное обращение к врачу в случае травм.

Вакцинация против столбняка является обязательной в рамках национального календаря профилактических прививок. Прививки против столбняка в лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках) по месту жительства или работы проводятся бесплатно.

Понимание и следование этим простым и эффективным принципам является важным шагом в профилактике столбняка.